I导读：加味导气汤，若是治疗原方证，即肝经气机郁滞或兼水结的阴囊水肿、寒疝，用原方即可。若是扩展治疗，比如呃逆、胃痛等病位不在少腹之症，则需更多加减。此外文中这例跌伤导致的少腹急结特别有意思，乍一听无论病因还是症状都像少腹瘀血，谁知看了舌脉，仍是气滞水结而已！
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加味导气汤及其临床应用
作者/王正宇作者介绍：王正宇(1909-1982）名栋，号半龙，陕西岐山人。原陕西中医学院医史教研室主任、副教授。少时曾从陇上名儒张云汉就学，1929年在兰州中山大学预科学习，因家贫辍学回原籍任教，并潜心攻读岐黄，与岐地名医张哲等切磋医理。1947年开始应诊。1955年在岐山县济元堂行医，1956年调陕西省中医进修学校任教，1959年调陕西中医学院，先后讲授中药学、方剂学、中医学基础、医古文、各家学说、中国医学史等课程。著有《中医方剂学》《王正宇医疗经验存真》等教材和书籍，撰有学术论文多篇。图片
加味导气汤，乃辛亥革命以后，西安市书院门陕西省立第一师范学校校医、泾阳焦培堂老中医传授，并叮咛：“用此法时，不可变更各药用量，以治阴囊水肿有可靠疗效。”余初用时即遵其说，不对各药用量任意增损，疗效确佳。以后用之较久，常对方中吴萸、木香等药味之量略为减轻，发现亦不影响其效。当初主要用以治阴囊水肿及寒疝，以后推广其用途，加活血祛瘀药以治气血壅滞之胃腹疼痛，加升阳益气药治大气下陷之少腹下坠，加健脾利湿药以治脾弱气壅之水肿等等，并广泛交流给老师及同学们试用，则进一步扩大了其运用范围。一、组成、方义及加减
川楝子12克、木香9克、小茴香9克、吴萸9克、槟榔9克、木瓜12克。
方义本方以川楝子为主药，一则疏肝理气止痛，二则导小肠膀胱湿浊下行；木香、小茴香辛香温燥，通行上下，专入气分，尤治一切气痛，以助川楝理气行滞；槟榔、木瓜、辛温气香，能宣能泻，理气化湿，消积逐水，以辅川楝宣导湿浊。吴萸辛热，木瓜酸温，一以温肝散肝，一以敛肝抑肝，且前者有木瓜、小茴香助之善祛下焦、肝经、小肠、膀胱之冷气；后者有木香、小茴、川楝助之善疏肝理气，舒筋缓急，利湿和脾，三者亦为辅助，而川楝性味苦寒，偏降偏泄，他味药温燥芳香，偏散偏升，相辅相成，彼此调节，使各无偏胜。另外，诸药气香入脾，具芳化、燥湿、宣导之功；除槟榔又皆能入肝以疏肝理气止痛，除川楝又都辛温有暖肝温胃和脾之用，全方共奏调肝理气、温通止痛、燥湿行水三大功效，药味虽简而力效尤专，故凡属肝逆、肝郁、肝寒、湿聚而引起之腹痛、疝瘕、水肿、淋泌诸证皆可化裁运用。加减若寒凝气滞轻浅者酌减吴萸、木香之用量。若下焦寒甚，少腹冷痛者加肉桂甚或附子以助阳祛寒。若气机阻滞，小腹胀痛甚者加荔核、橘核、青皮等以理气止痛。若邪气久积入络，瘀血而痛者加香附、元胡、丹参、红花等以活血通络。若肝气化火或肝郁生热者，酌减吴萸加山栀、黄芩、丹皮以清肝。若气机不疏，决渎不利，发为水肿者，取茯苓导水汤、鸡鸣散之意合五苓散加陈皮、苏叶、茯苓等以健脾利水。若胃脘疼痛，属气滞血瘀者，取活络效灵丹之意加丹参、乳香、没药、当归、白芍以活血通络、缓急止痛。属脾胃不调者，合柴胡桂枝汤以两调肝胃。若伴大气下陷，少腹坠胀者，合张寿甫升陷汤以升阳、益气、举陷。若肝胆气逆，犯胃呕逆者，合小柴胡汤加柿蒂、赭石等以疏利肝胆、和胃降逆。若睾丸结硬肿痛属气机阻滞，湿热下注者加木通、泽泻等以渗利湿热，加银花、连翘、黄柏等以清热解毒，加海藻、海浮石等以软坚散结。二、临床运用
加味导气汤借其温肝疏肝，理气导湿之基本功效，灵活加减化裁，用于肝之功能障碍，累及脾、胃、肾、膀胱、小肠等脏腑而出现之阴囊水肿，睾丸坠痛，睾丸肿胀，少腹下坠，小腹重坠，跌伤腹痛，呃逆呕吐，胃脘疼痛，水肿、石淋，阳痿，痛经等病证，皆可收到满意的疗效。兹举病案如下：1、阴囊水肿童某，男，6岁。1952年3月初诊。患者于热性病后继发阴囊水肿，少腹胀满，小便急结不利，面色萎黄，舌苔白润，脉沉虚弦。辨证属寒湿之邪阻滞肝经，下注阴囊，随拟暖肝散寒导湿利气之法。处方投加味导气汤原法为治：川楝子12克、槟榔9克、吴萸9克、小茴香9克、木瓜12克、木香9克。上方嘱每煎分二次温服，一剂则小便清长，诸症悉除。按语此案所述病证即祖国医学所谓之水疝。叶天士《临证指南医案》云：“疝病之本，不离乎肝，又不越乎寒，以肝脉络于阴器，为至阴之脏，是太阳之脉属肾络膀胱，为寒水之经”。可见水疝与足经太阳、厥阴有关，多系寒水相结为患。患儿睾丸肿大行及少腹，伴有小便急结不利，实由寒湿之邪阻于厥阴、膀胱二经，气水相结，寒湿凝聚所致，故拟加味导气汤，以温厥阴、暖膀胱、利气机、导湿浊而收捷效。2、小腹重坠李某，男，41岁。1960年8月初诊。患者突感小腹重坠，小便不畅，抱腹前来就诊。经查苔白滑润，脉沉迟而涩，证属肝经寒湿下注，膀胱气化不行。处方处以加味导气汤原方为治：川楝子12克、木瓜12克、槟榔9克、小茴香9克、吴萸9克、木香9克。上方仅服一剂两煎，诸证悉愈，再未复发。按语小腹乃肝经循行之所，膀胱内宿之处，若寒湿阻滞肝脉，则可累及膀胱，碍其气化，且肝寒疏泄失司，不能疏通三焦，也必影响水液代谢，故见小腹坠胀，小便不畅。而加味导气汤之用尤能温肝理气，温化膀胱，导湿下行，故投之而愈。3、跌伤腹痛张某，男，56岁。1975年8月初诊。患者于一月前，劳动不慎，从高处跌下摔伤，当时即大便不通，小便不行，腹痛不堪，经用中药治疗，二便得通，但唯余少腹急结疼痛一症，多日不消，甚则引及全腹，行动困难，欲上床须一手拾腿，一手捧腹方可，曾屡服活血化瘀之剂而无效，延余诊治。查见舌淡苔白润，脉象沉滞不起，脉证参合，乃跌坠气闭不通，膀胱气化不行，水气结聚，阴浊内生之证。处方遂处加味导气汤合五苓散以温肝散寒，化气行水为治：白术12克、云芩9克、猪苓9克、泽泻9克、川楝9克、槟榔4克、吴萸4.5克、小茴香7.5克、木瓜9克、橘核9克、木香6克、肉桂1.5克。服完一剂，即尿量大增，腹痛大减，三剂服后则痛全无。按语跌坠气机壅遏不通，三焦气化不行，水气结于下焦则少腹急结，水气结聚，阳气被遏，失于温煦，寒气内生，凝涩肝脉小肠则少腹疼痛。今虽跌伤，而血瘀亦非主要矛盾，其气滞、水结寒凝，当为所急，故拟加味导气汤以温暖小肠，亦合五苓散，桂枝易肉桂以温膀胱化水气，以使寒驱水利，血脉流畅。非专活血而血畅病愈。4、呃逆呕吐雷某，女，42岁。1975年3月12日初诊。患者经常呃逆、呕吐痰涎或食物，遇生气辄犯，时轻时重，曾服香砂养胃丸即见轻快，但未根除，舌淡白润，脉虚弦缓。证属肝木犯胃，气逆不降。处方用小柴胡汤合加味导气汤化裁为治：柴胡9克、黄芩9克、半夏9克、党参9克、生赭石12克、柿蒂9克、槟榔9克、吴萸4.5克、木瓜9克、木香4.5克、川楝子9克、小茴香7.5克、生姜3克。上方连服三剂，诸症大减，食量增加，二诊继以原方加香附、郁金调治善后而愈。按语此案呃逆呕吐而伴有脉弦，遇生气辄犯等证，则知气逆之由，乃少阳枢机不利，肝之疏泄失职，肝胆气逆犯胃故也。但脉见虚弦，舌见淡白，参病史服香砂养胃丸可见轻快，又知寒湿中阻，气机壅滞，痹郁不降，亦为一因。今拟加味导气汤，以温胃散寒除湿，开胃腑之痹郁，更合小柴胡汤运转少阳枢机，加赭石、柿蒂以平肝降胃，柴胡导气，两方相合，和调肝胃，正合病机，故收效甚捷。5、胃脘痛李某，男，54岁，工人，1977年11月12日初诊。胃脘疼痛日久，自觉有挛急之感，缠绵不愈，欲食减退，舌淡苔腻，脉沉滞涩。辨为气血壅闭，痰湿结聚，拟行气活血，祛湿开郁之法。处方加味导气汤合活络效灵丹化裁为治：川楝子9克、槟榔9克、吴萸4.5克、木香4.5克、佛手9克、小茴香7.5克、白芍15克、当归9克、丹参12克、乳香6克、郁金9克。上方连服四剂，胃痛即止，食量增加，继服12剂，则胃痛未见再发，仅觉脘下微似胀闷，诊见苔白略腻，故拟下方调理善后而渐愈：白芍9克、当归9克、郁金9克、丹参12克、川楝子4.5克、槟榔9克、陈皮6克、佛手9克、大腹皮9克、厚朴6克、莱菔子9克、乳香9克、小茴香7.5克、吴萸4.5克、木香4.5克。按语胃痛日久，并见脉沉带涩，舌淡苔润等证，滞为气壅，涩为血阻，舌淡为寒，苔润为湿，脉证合参，实为肝气不舒，寒湿凝聚，气机不行，胃络瘀滞，不通而痛。故方拟加味导气汤以舒肝温胃散寒除湿，更合乳香、郁金、丹参以利气活血，逐瘀通络，气血两治，故收显效。6、石淋刘某，女，45岁，农民。1969年8月4日初诊。患者半年来小腹胀急，小便淋涩疼痛，有时突然中止，经咸阳某医院造影为尿道结石，因患者不愿做手术而转请中医治疗。初诊见舌苔白滑，脉弦滑有力，遂辨为寒湿阻滞下焦，膀胱气化不行，而拟散寒利气，利尿排石之法。处方投加味导气汤化裁为治：吴萸6克、木香9克、小茴香6克、川楝子12克、木通6克、滑石18克、金钱草30克、海金砂30克、冬葵子15克、榆白皮15克、石苇15克。上方嘱服六剂，小腹胀急略有缓解，余无改善，随将上方冬葵子、石苇各加至30克，嘱继用六剂。结果服至第五剂即排出黄豆大结石一块，表面粗糙，质底坚硬，从此小腹胀急，小便淋涩之证逐渐消失，再次透视未见结石。按语湿热蕴结下焦，尿液受其蒸熬，渐至形成结石，阻塞尿道而成。故取加味导气汤以疏理气机，开通郁闭。合以大剂木通、滑石、泽泻、冬葵、石苇、海金砂、榆白皮以利湿通淋清热，以辛温香燥，配合苦寒淡渗，以使气闭通畅，湿热下利，砂石下行而病乃告愈。三、体会
加味导气汤所治之证虽有多种多样，但因全方药味主入肝、肾、膀胱、小肠、大肠等经，且诸药的作用部位皆偏于下焦，故其所主证候多以小腹、少腹、胀痛，阴囊肿痛引股为其辨证要点。因其发病原因多属气滞，寒凝湿聚，故舌质多淡，苔多白腻或滑、脉多沉滞或涩。
这些临床表现上的共性，则为加味导气汤证的诊断提示了规律。加味导气汤的运用范围：从焦老所授该方的组成来看，可知此系原导气汤加木瓜、槟榔而成。然导气汤始见于《医方集解》，汪氏认为除治寒疝、水疝、筋疝、气疝、狐疝、㿗疝等外，并可治男科遗尿、癃闭、阳痿、胞痹、滑精以及妇科血涸经闭，咽干，足蹩，癃闭，小腹痞块，阴挺，痔核诸证。这些见解，在导气汤的临床运用上则给我们以很大启发。然焦老在此四味药的基础上，增加了槟榔、木瓜两味，我体会到，加此两味药后，一是增强了原方的疗效，二是扩大了原方的治疗范围。图片
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